أقنعة طبيعية لمقاومة تجاعيد العينين

تعتبر منطقة العين حساسة للغاية وكذلك الجلد المحيط بها لأنه أكثر نعومة وأقل رطوبة من ملامح الوجه الأخرى كذلك تتجدد خلاياه ببطء.

التجاعيد الصغيرة التي تصيب الزاوية الخارجية للعين تعتبر من أبرز المشاكل التي تعاني منها معظم النساء، وبعضهن قد يصبن بها في سن مبكرة جدا.

*أسباب هذه التجاعيد كثيرة منها*

الهموم، الحزن، السهر الطويل، الجلوس لمدة طويلة أمام شاشة الكومبيوتر أو التلفزيون، الحركات أو الإيماءات التعبيرية الخاصة بالعينين كالضحك والبكاء والابتسام، التعرض لأشعة الشمس بدون وقاية وبشكل غير مدروس، إهمال العناية بهذه المنطقة الحساسة وعدم ترطيبها بشكل كافي، اعتماد إزالة الماكياج عبر فركها أو معاملتها بقسوة، طبعا بالأضافة لعامل الشيخوخة والعوامل الوراثية.

*اليكم بعض الأقنعة لمقاومة التجاعيد*

أولا: قناع الخبيزة وأكياس الشاي

إغلي أوراق الخبيزة وكيساً من الشاي العادي وانتظريها لتبرد ثم بللي قطع الشاش المعقمة بها وضعيها على شكل ضمادات على العينين مدة 7 دقائق ، هذا القناع يلمس التجاعيد الصغيرة ويشرق نظرة العينين ويشد الجلد المحيط بها فتبدو نضرة وشابة.

ثانيا: قناع شمع العسل والزبد

هو قناع فعال جدا لمكافحة التجاعيد العميقة حول العينين، امزجي شمع العسل وزبد الجوز وزبد الكاكاو وشهد العسل، والزيت المستخرج من الجزر داخل وعاء نظيف وجاف، ثم قومي بتسخين المزيج على النار وانشريه بواسطة ملعقة صغيرة من الخشب على قطعة الشاش المعقمة وضعي على المكان المصاب بالتجاعيد، اي حول العينين لمدة 10 دقائق، ثم اغسلي وجهك بالماء الفاتر ومن ثم بالماء البارد لشد المنطقة المحيطة بالعينين.

ثالثا:قناع البابايا والأناناس

قشري فاكهة البابايا وأضيفي اليها شرائح صغيرة من الأناناس والخميرة وعصير الخيار ثم أضيفي مسحوق الشوفان، اهرسي المنتجات الطبيعية جيدا وامزجيها مع قليل من الماء الساخن ثم طبقي المزيج بعد أن يفتر حول عينيك واتركيه مدة 10 دقائق بعدها أزيليه بالماء الفاتر.

هذا القناع الغني بالفاكهة الاستوائية مغذ جدا ومقاوم للتجاعيد لأنه يحتوي على الأنزيمات الضرورية المفيدة لصحة الجلد.

أسباب العوق البصري والعمى

   يعتبر انخفاض المستوى الاقتصادي والاجتماعي والثقافي والتعليمي من أهم العوامل المسببة للعوق البصري والعمى، وهناك أسباب متعددة لهذا العوق، وفي اغلب الحالات يمكن السيطرة عليها من خلال التوعية والارشاد وبرامج التطعيم ومثال ذلك الأمراض المعدية كالتراخوما والحصبة وغيرها، والبعض ازداد مع التطور الصناعي مثل التسمم بالرصاص والاشعاعات وغيرها، واذا كان السكري والمياه الزرقاء هي السبب الرئيسي في الدول المتقدمة، فمازالت المياه البيضاء - الساد - ونقص فيتامين ألف هي المسبب للعمى في الدول الفقيرة.

ومن أهم الاسباب:
o الأمراض الوراثية مثل Tay-Sachs disease، retinitis pigmentosa
o الولادة المبكرة - الخدج retrolental fibroplasia
o صعوبات الولادة
o الحصبة الألمانية
o الزهري
o الإصابات الدماغية، الجلطة الدماغية
o الشلل الدماغي
o الاستسقاء الدماغي
o التراخوما : وهي من أكثر الأسباب المؤدية إلى العمى في العالم
o الرمد الصديدي
o الزهري
o الحصبة
o إصابات العين والحوادث التي تسبب العمى وتأتي من الأدوات الحادة ومن الألعاب النارية والحوامض ومحاليل القلي
o السكري diabetes
o المياه الزرقاء - الجلوكوما - سارق النظر glaucoma
o المياه البيضاء- الساد - كتاركت
o التهاب العصب البصري optic neuritis
o ضمور العصب البصري
o الالتهاب الشبكي التلوني
o الحول وكسل العين lazy eye
o طول النظر أو قصره
o كبر حجم مقلة العين عن الحجم الطبيعي
o جفاف العين
o سوء التغذية ونقص فيتامين ألف vitamin A deficiency
o التسمم بالرصاص
o الإشعاعات
o مضاعفات العمليات الجراحية
o الأورام retinoblastoma ، optic glioma

إرشادات حول كيفية إستخدام قطرات العين

تعتبر قطرات العيون من الوسائل الرئيسية لعلاج الكثير من أمراض العيون المختلفة.

أنواع قطرات العيون:
o متعددة بتعدد أمراض العيون المختلفة.
o مضادات ميكروبية.
o مضادات للحساسية.
o قطرات الكورتيزون.
oقطرات مرطبة.
o أخرى إرشادات إستخدام قطرات العيون...

إتباع إرشادات الطبيب:
o  يفضل أن يضع شخص آخر القطرات للمريض و خاصة الأطفال و كبار السن.
o الحرص على عدم ملامسة فتحة القطرة لعين المريض لتجنب جرح العين و تلوث القطرة.
o  قطرة واحدة على سطح العين أو الفراغ بين الجفن السفلي و العين - بعد سحب الجفن إلى الأسفل.
o لاينصح بوضع أكثر من نقطة واحدة أو نقطتين في المرة الواحدة حيث أن أي زيادة تفيض إلى خارج العين دون فائدة.
o  في حالة إستخدام أكثر من نوع من القطرات ينصح بترك فاصل زمني ( 5 دقائق) بين القطرات.
o  ينصح بالضغط بالاصبع على الزاوية بين العين و الأنف لمدة دقيقة أو أقل و ذلك لمنع تسرب القطرة إلى الأنف عن طريق القنوات الدمعية ومن ثم زيادة مدة تأثيرها على العين.
o  لا يشترط إغماض العين بعد وضع القطرات.
o  عدد مرات إستخدام القطرة يعود إلى إرشادات الطبيب حيث أنه تختلف بإختلاف الحالة المرضية و نوع الدواء.
o  بعض القطرات تحتاج إلى رج قبل الإستخدام لزيادة فاعليتها.
o  يصاحب إستخدام كثير من القطرات حرقة داخل العين لفترة بسيطة - وذلك بسبب المواد الحافظة فيها.
o  تسبب بعض القطرات عند بعض الأشخاص حساسية وعليه بمراجعة الطبيب المعالج لإستبدال القطرات و تجنبها مستقبلاً.
o  قطرات العيون عبارة عن دواء وقد تكون لها أعراضاً جانبية على الجسم ككل عن طريق إمتصاصها إلى الدم خاصة عند المرضى بالقلب أو الربو.
o  تكون القطرة صالحة للإستعمال خلال اسبوعين بعد فتحها.
o  القطرات تحتوي على أدوية مختلفة حسب نوع المادة الفعالة فلا تستخدم القطرة دون إرشاد الطبيب.

كيفية إستخدام قطرة العين في صور

تنظيف العين من الداخل

يشد الجفن السفلي و يطلب من المريض النظر للأعلى

تمسك القطارة بعيداً عن العين بمقدار 2 سم و تقطر من 1-2 قطرة في منتصف ملتحمة الجفن السفلي

يجب الضغط على الزاوية الداخلية للعين بالأصابع و ذلك للوقاية من دخول القطرة الزائدة بمجرى الدمع و منه إلى الأنف و البلعوم خاصة أن بعض القطرات لها تأثير على الجسم

المصدر - طبيبك - دكتور عبدالمطلب بهبهاني-استشاري أمراض و جراحة العيون-الكويت
 

النظر عند الأطفال 
 

محمد عبد الرحيم العشي

أهمية الاعتناء بالعين:وتتمثل في إجراء الاختبارات الدورية التالية بواسطة المتخصصين وأطباء العيون:
o فحص العين الدوري.
o كشف النظر على فترات منتظمة.
o أخذ الحذر من الأعراض الأولية لأمراض العين.
o التأكد من الصحة العامة ومدى تأثيرها وعلاقتها بالعين.

العين والمراحل العمرية المختلفة:ألم تتساءل لم تتغير طبيعة عينيك بمرور الوقت في المراحل العمرية المختلفة! وما هو الاختلاف الذي يطرأ عليها عندما تصل لسن الستين على سبيل المثال؟
هذا هو ملخص بالتغيرات التي تحدث لعين الإنسان عبر مراحله السنية المختلفة منذ الميلاد حتى بلوغه الستين عاماً... لكن عليك بالتذكر دائماً أنها خطوط إرشادية لمعلومات عامة فكل واحد منا قد تختلف لديه هذه الخطوط قليلاً للعوامل التي يمر بها أثناء نموه الطبيعي.
o عند الولادة
- الانجذاب ناحية الضوء وإصدار ردود أفعال تجاهه لكنه لا يستمر لفترة طويلة.
o 3 أسابيع
- الانتباه والتركيز على وجه الأم، تتبع الضوء المتحرك.
o 6 أسابيع
- طول النظر واللا بؤرية هي السمات المميزة الطبيعية لرؤية الطفل في هذه المرحلة.
o 3 أشهر
- يتطور نظر الطفل مع قدرته على رؤية الأشياء القريبة والثلاثية الأبعاد.
o 18 شهراً
- تحديد الصور والأشياء ينمو بسرعة في هذه المرحلة، ويستطيع التقاط الأشياء الصغيرة القريبة من نظره.
o 3 أعوام
- يصل النظر إلى قوته الطبيعية 6/6 ولا توصف النظارات الطبيعية في هذه المرحلة العمرية إلا القليل والنادر.
o 8 أعوام
 - لا يحتاج الطفل لارتداء النظارات
o أعوام المراهقة
- غالباً ما يظهر في هذه الفترة العمرية للمراهق أو المراهقة قصر النظر إذا كان هناك تاريخ وراثي في العائلة.
o منتصف العشرينات حتى نهايتها
- غالبية الأشخاص التي تعاني من قصر النظر تشهد بطئاً في تغير الحالة (ازدياد قصر النظر).
o بداية الأربعينات
- ملاحظة الصعوبة في القراءة وخاصة عندما تكون الإضاءة ضعيفة وهذا يؤثر على كثير من الثقة بنفسهم عند القيادة ليلاً.
o فوق الأربعين
- إذا كان الشخص قد عانى من مياه زرقاء على العين فلابد من إجراء الفحوصات الدورية السنوية.
o فوق الستين
- إذا كان الشخص يستخدم عدسات لاصقة فلا مفر من تكون بعض العتامة بسببها والتي تؤدي إلى تكون المياه البيضاء، بالإضافة إلى أن عامل التقدم في العمر يؤدي إلى ضعف النظر بشكل طبيعي وإذا تم تشخيص الحالة في وقت مبكر فمن السهل علاجها وعدم تعرض العين للأذى.


ما هو ضعف الرؤية؟
هو ضعف في رؤية العين، حيث لا تمر بمراحل النمو الطبيعية للرؤية خلال مرحلة مبكرة من الطفولة. وتتأثر عين واحدة فقط بهذا الضعف، في حين أن العين الأخرى تظل طبيعية. وهذه الحالة شائعة وتؤثر على حوالي 2-3 % من الأطفال، وأفضل ميعاد للعلاج أثناء الطفولة المبكرة. وقد ترجع إلى تاريخ وراثي في العائلة من الإصابة بالحول أو ضعف النظر أو الاحتياج إلى نظارات طبية في مراحل عمرية مبكرة، مما يحتم ضرورة فحص الطفل، لأنها مؤشرات تنبئ بالإصابة.

 كيف يتطور النظر؟خلال المراحل العمرية المبكرة يتغير النظر بسرعة وتنمو الرؤية، وإذا لم تستطع الطفلة/الطفل استخدام العين بشكل طبيعي سيضعف النظر. وبعد مرور التسعة أعوام الأولى من عمر الإنسان يكون الجهاز البصري للإنسان قد اكتمل نموه، والنمو الطبيعي له هو تساوي العينين في القدرة على الرؤية. وفقد الإنسان للرؤية بأحد عينيه نتيجة لحادث أو مرض توصف في هذه الحالة على أنها إعاقة أو عجز بصري.

 

متى يتم فحص العين؟عند ميلاد الطفل تفحص العين بواسطة طبيب الأطفال، وعند بلوغه الأربعة أعوام أو قبل ذلك يمكن اللجوء إلى طبيب العيون لملاحظة أية أعراض غير طبيعية. ويبدأ ملاحظة نظر الطفل منذ الستة أشهر الأولى، وإذا كان هناك تاريخ وراثي بوجود حول أو ماء أبيض أو أي مرض خطير يمكن اللجوء لطبيب العيون المتخصص قبل إتمام الطفل أعوامه الثلاثة.

 أعراض ضعف النظر عند الطفل:
o عدم رؤية الكلام بوضوح مثل باقي زملائه عن بعد.
o صداع.
o الصعوبة في القراءة وإنجاز الأعمال ببطء.
o التهاب العين.
o وفي حالة الحول يتم ملاحظته عندما تكون العين مرهقة مع غلق إحدى العينين للرؤية بوضوح.

 

فحص الطفل:
يتم الفحص بطريقة بسيطة وسهلة وعلى أكثر من مرة خلال الأشهر الأولى من عمر الطفل، والسبب لا يتمثل في عدم مقدرة الطبيب على التحكم في الطفل وثباته، وإنما لعدم توافر الانتباه لدى الطفل لفترة طويلة من الزمن، ويعتمد الفحص بشكل أكبر على توجيه الأسئلة للآباء وليس الفحص الطبي كلية:
o بدء ظهور الأعراض والعلامات المتصلة باضطراب ما.
o تاريخ الطفل البصري إذا لم يكن حديث الولادة.
o تاريخ الطفل المرضى بوجه عام.
o تاريخ الأسرة البصري.
o شكوى الطفل لمن حوله ببعض المتاعب في الرؤية أو العين، أو ملاحظة المدرسين والآباء لذلك.
o ولكي يقوم الطبيب بالكشف الطبي، فمن الصعب أن ينتبه إليه الطفل لفترة طويلة من الزمن، ويتم التغلب على ذلك باستخدام قطرة للعين قبل الكشف عليها 20-30 دقيقة، وينتهي تأثيرها بعد حوالي ست ساعات، وتكون هناك أنواع أقوى والتي يتم وضعها قبل الفحص بثلاثة أيام، ويستمر تأثيرها إلى ثلاثة أسابيع وهي ضرورية لاتساع حدقة العين، وبالتالي يسهل على الطبيب القيام بالكشف.

 ما هي الأشياء التي يتم فحصها خلال الكشف الطبي:
قوة النظر - تقييم الحول - انكسارات الضوء ... الخ.

 نظارات الأطفال الطبية:
ينبغي أن تكون عدسات النظارات الطبية بلاستيكية أفضل بكثير من الزجاجية، حيث إنها خفيفة وأكثر أماناً للطفل، وأفضل مادة لصنعها (Polycarbonated)، إلا أن عيبها الذي لا يستمر طويلاً حتى يعتاد الأطفال على ارتدائها هو ظهور علامات ملونة مع الضوء.

 

إعداد أخصائي البصريات:
محمد عبد الرحيم العشي
المصدر

ما أهمية اللعب بالنسبة للطفل الكفيف ؟

يعرف اللعب بأنه نشاط تلقائي حرfree spontaneous active يستهدف لذاته ،ويعد اللعب من أهم الأنشطة التي يمارسها الطفل على الإطلاق، سواء كان كفيفا أم مبصرا ، واللعب بالنسبة للطفل الكفيف blind child يمثل أهمية بالغة ، فهو الوسيلة الفعالة التي يتعرف من خلالها على البيئة المحيطة به ويستكشف مكوناتها ، ويكتسب من خلاله العديد من المعارف والمهارات skills، وينمي عن طريقه أشكالا مختلفة من السلوك التي تدعم تواصله مع الآخرين فيما بعد .
ومن خلال اللعب سيكتسب الطفل العديد من المفاهيم concepts مثل الكميات والأحجام والمسافات والأطوال.

 ومن خلال اللعب:
o سيدرك الطفل الكفيف قيمة الآخرين بالنسبة له.
o سيتعلم كيف يؤدي العديد من الحركات بشكل صحيح .
o سيتعلم كيف يستخدم حواسه ويوظفها بشكل فعال.
o سينمو نموا نفسيا واجتماعيا طبيعيا بين أقرانه المبصرين.
o سيتعرف على الأشياء والأدوات المختلفة .
o ستنمو لغته بشكل جيد.
o سيثق في نفسه وسينافس أقرانه .

ما هي أنواع اللعب الخاصة بالطفل الكفيف ؟تنقسم الألعاب الخاصة بالأطفال المكفوفين إلى أربعة أقسام رئيسية :
( 1 ) الألعاب الوظيفية functional games
وهي الألعاب التي تساعد الطفل الكفيف على التحكم في حركاته البدنية والتدريب على التآزر الحركي motor co-ordination بين اليدين والتآزر بين اليد والفم والتآزر بين الأذن واليد، فهي تنمي مهارات الطفل الكفيف في التعامل مع الأشياء المختلفة فيما يتعلق باللمس والإمساك والقبض والطرق ولف الأوراق وتمزيقها وفتح وغلق الأشياء .......الخ
فهي جملة من الألعاب تتعلق بتنمية الجوانب الوظيفية لأعضاء الجسم المختلفة، وخاصة فيما يتعلق بالمهارات اليدوية والمهارات الحركية motor skills.
( 2 ) ألعاب الدور role games  
تعتمد ألعاب الدور على التقليد والمحاكاة imitation عن طريق اللعب  ، فيقوم الطفل الكفيف من خلال اللعب بتقليد الأب أو الأم أو الطبيب أو المدرس أو السائق أو الفارس أو أي شخصية أخرى من الشخصيات المحببة إلى الطفل الكفيف ، ويتعلم الطفل من خلال ألعاب الدور العديد من المعايير الاجتماعية social norms المقبولة في بيئته ، كما يكتسب خبرة التفاعل والمشاركة مع الآخرين من أصدقائه أو جيرانه من مبصرين ومكفوفين ، وتساعد ألعاب الدور في تنمية العلاقات الاجتماعية social relationships لدى الأطفال المكفوفين والخروج بهم من دائرة العزلة isolation من خلا ما تكسبه إياهم من اعتداد و ثقة بالنفس self-confidence ، كما أنها تساعد على زيادة النمو اللغوي لديهم وزيادة القدرة التعبيريةexpression ability بشكل فعال .
( 3 ) الألعاب التركيبية constructional games
في الألعاب التركيبية يتعلم الطفل كيفية التعامل مع أنواع مختلفة من الأدوات، فيستخدم المكعبات في بناء الأبراج وتشييد أنواع مختلفة من الأبنية، وتساعد الألعاب التركيبية على إثارة الخيال imagination لدى الطفل الكفيف والتعرف على القوانين التي تحكم البيئة التي يعيش فيها .
( 4 ) الألعاب الإليكترونية electronically games
وهي الألعاب التي تتضمنها بعض الحواسيب أو الأجهزة الإليكترونية الخاصة بالمكفوفين ، وتعتمد هذه الألعاب على التآزر بين الأذن واليد ، بحيث يستطيع الكفيف مواصلة اللعب من خلال تعليمات مسموعة أو مكتوية تشرح له الخطوات الخاصة باللعبة .

هل هناك مواصفات معينة في ألعاب الطفل الكفيف ؟عندما نشتري ألعابا معينة لطفلنا الكفيف لابد أن نراعي عدد من المواصفات:
o أن تكون سهلة التنظيف .
o أن تكون سهلة الإمساك .
o أن تكون ذات ألوان براقة، لأنه سيلعب بها مع غيره من المبصرين.
o أن تكون بها أصوات جذابة للطفل الكفيف .
o ألا تكون مصنوعة من مواد قد تضر بالطفل لأنه غالبا ما يتحسسها بفمه.
o ألا تكون مصنوعة من مواد حادة أو مواد سهلة الكسر.
o ألا تكون صغيرة جدا بحيث تكون سهلة البلع.
o أن تكون مألوفة له بالنسبة للبيئة التي يعيش فيها، سواء كانت أشخاص أو حيوانات أو آليات معينة.
o أن تتناسب مع قدرات الطفل العقلية من حيث السهولة والصعوبة.
o أن تتناسب مع المرحلة النمائية التي يمر بها الطفل .

ما هي التوجيهات التربوية للآباء في مجال اللعب؟
1-    شاركوا أطفالكم المكفوفين في اللعب معهم وخاصة ألعاب الدور .
2-    شجعوا أطفالكم على الإمساك باللعبة بكلتا يديهم .
3-    أذكروا له اسم اللعبة وسموا له ألوانها .
4-    وضحوا له الأشياء التي لا يراها في اللعبة التي يلعب بها.
5-    استخدموا كلمات بسيطة وتعليمات واضحة .
6-    شجعوا الطفل على اللعب مع الأطفال الآخرين.
7-    اللعب بالنسبة للطفل نشاط حر يمارسه لإرضاء نفسه وليس لإرضاء الكبار.
8-    حددوا مكانا معينا للطفل يلعب فيه.
9-عودوا الطفل على ترتيب ألعابه وردها إلى مكانها بعد انتهاء اللعب.
10-شجعوا الطفل على اللعب مع أقرانه من المبصرين .
11-دربوا طفلكم على تمييز أصوات الألعاب وتحديد مصدرها وتتبعها .

المصدر - جمعية أصدقاء الكفيف، مدرسة القبس للإعاقة البصرية الثانوية

إعــتــلال الــشــبــكــيــة الــســكــري
Diabetic Retinopathy

      إن إرتفاع نسبة السكر في الدم له تأثير ضار على الشعيرات الدموية الموجودة في كافة أعضاء الجسم خاصة شبكية العين - ويزداد معدل الإصابة بمرض الشبكية السكري مع طول فترة المرض - إذ يبلغ معدل الإصابة تقريباً 80% بعد مرور 15 عاماً من الإصابة بمرض السكر- وتؤدي الإصابة بمرض الشبكية السكري إلى فقدان البصر في حوالي 35% من المصابين خلال 5 سنوات من إعتلال الشبكية خاصة مع عدم الإهتمام بتنظيم مستوى السكر في الدم.

 

صورة لشبكية طبيعية

 مراحل إعتلال الشبكية السكري :
o  إنسداد الشعيرات الدموية مؤدياً إلى نقص التغذية الدموية و الأوكسجين اللذان يصلان إلى الشبكية.
o  تورم الشبكية و ظهور تجمعات دموية و زلالية.
o  تكاثر شعيرات دموية جديدة ضعيفة الجدار سهلة النزف.
o   تكرار حدوث النزف داخل الشبكية و الجسم الزجاجي للعين.
o   تليف الشبكية و الجسم الزجاجي.
o  إنفصال الشبكية.

 

نزيف في الجسم الزجاجي للعين

شعيرات دموية جديدة

 

مرض الشبكية السكري ...البقع البيضاء عبارة عن زلال و الحمراء نزيف

أعراض  إعتلال الشبكية السكري :
و هي عادة تظهر في المراحل المتأخرة من الإصابة حيث أن الغالبية العظمى من المصابين ليست لديهم أعراض في المراحل الأولى من المرض- وهي :
o  ضعف النظر - المفاجئ أو التدريجي.
o  ظهور (مشاهدة) أجسام متحركة في مجال البصر.
o مشاهدة وميض مفاجئ.
o ظهور عتمة في مجال البصر.
o ألم بداخل العين.

عوامل تزيد من شدة إعتلال الشبكية السكري :
o إرتفاع ضغط الدم.
o التدخين.
o  إرتفاع الدهون في الجسم.
o   الحمل.
يجب مراجعة طبيب العيون عند بداية تشخيص مرض السكري وبشكل دوري حتى وإن لم يكن هناك أعراض وذلك لتجنب إصابة الشبكية و فقدان البصر.

علاج إعتلال الشبكية السكري :
ويهدف إلى وقف التطور في الإصابة و المحافظة على ما تبقى من الإبصار لذلك كانت أهمية دور العناية بمستوى السكر في الدم لتجنب الإصابة و التطور في إعتلال الشبكية:
o  العلاج بالليزر - ويهدف إلى السيطرة على زيادة الشعيرات الدموية غير الطبيعية - إزالة الترشيح والتورم في الشبكية وخصوصاً في مركز الإبصار.
o  العلاج بالتبريد - ويستخدم بدلاً من الليزر في حال تعذر إستخدام الليزر - ويؤدي إلى نفس أهداف الليزر.
o  العلاج الجراحي لإزالة النزيف المزمن في الجسم الزجاجي للعين وإنفصال الشبكية.

 

آثار العلاج بالليزر (بقع بيضاء مستديرة)

 الوقاية خير من العلاج :
عزيزي مريض السكر .... الوقاية من الإصابة بإعتلال الشبكية السكري هي المحافظة على نسبة طبيعية للسكر في الدم.... خير من العلاج وإن كان بالوسائل الحديثة.

المصدر : موقع طبيبك - دكتور عبدالمطلب بهبهاني-استشاري أمراض و جراحة العيون

إعداد: هنيبال جعيدياصطلاح العين الكسولة هو ترجمة للكلمة اليونانية Amblyopia والمكونة من شقين الشق الأول Ambly ويعني خامل والشق الثاني opia ويعني نظر أي النظر الخامل أو الكسول ويصيب هذا المرض 3% من الأطفال.
وهذه التسمية تعني أن العين تعاني من نقص في الرؤية والذي عادةً ما يحدث بسبب وجود إعاقة (سبب) معينة تحول دون نمو أو تطور حاسة البصر في خلايا الدماغ بشكل طبيعي ومن الأمثلة على هذه الإعاقات أو الأسباب: الحول، أو هبوط الجفن العلوي للعين أو غيره مما سأشرحه لاحقاً.
   فإذا لم يُزل أو يصحح العامل المُسبب لهذه الإعاقة من هبوط في الجفن أو حول أو غيره في الوقت المناسب، قبل بلوغ الطفل سن الخامسة أو السادسة على الأغلب، فسينتج عن ذلك رؤية ضعيفة ودائمة ويصعب علاجها حتى ولو أزيل السبب الذي أحدثها بعد هذه السن.
 
الطفل حديث الولادة يستطيع الإبصار وإنما يحتاج أن يستعمل عينيه للتدقيق (Focus) في الأشياء أمام عينيه حتى تتدرب الخلايا الدماغية المسؤولة عن الرؤية على دمج صورة الأشياء الواصلة إليها من كل عين في صورة متجانسة ومتماثلة.
   فإذا كانت الصورة الواصلة من كل عين لشيء ما تماثل الصورة الواصلة للدماغ من العين الأخرى وتكون عملية دمج الصورتين في صورة واحدة عملية سهلة ويرى الطفل الأشياء واضحة غير مشوشة ومع استمرار استعماله لنظره بهذه الطريقة السليمة، تتطور قدرته على الرؤية وتنمو خلايا الدماغ البصرية بشكل طبيعي.
أما إذا كانت الصورة الواصلة للدماغ لشيء ما من العين اليمنى مثلاً واضحة وسليمة بينما الصورة الواصلة من العين اليسرى مشوشة لسبب ما في العين مثل وجود مياه بيضاء في عدسة العين Cataract أدت إلى عدم نفاذ الضوء الذي يحمل الصورة إلى الشبكية ومنها إلى الدماغ بشكل سليم فهذا يؤدي إلى تكون صورة مشوشة ومشوهة في الدماغ لهذا الشيء وبالتالي يجعل عملية دمج الصورتين في صورة واحدة من قبل خلايا الدماغ عملية غير ممكنة مما يدفع الخلايا الدماغية في مركز الإبصار إلى إهمال الصورة المشوهة الواصلة من العين اليسرى وتكتفي هذه الخلايا باستقبال الإرشارات الضوئية العصبية الواصلة من العين السليمة وتكوين صورة واضحة للجسم الواقع عليه النظر.
وإذا استمرت العين في هذا الإهمال فإنها ستضعف لأنها لم ولن تكتسب مهارة استقبال الإشارات الضوئية وإذا تأخر علاج السبب الذي أدى إلى هذا الخلل إلى ما بعد سن الخامسة أو السادسة فإن هذا الضعف الذي يحدث للخلايا الدماغية يصبح ضعفاً دائماً ولا يصلح باستعمال النظارة الطبية أو العدسات اللاصقة ولا بجراحة الليزر ولا حتى لو أزيل سبب الإعاقة بعد سن الثامنة أو التاسعة.
أسباب العين الكسلى أو الإعاقة البصرية:1- هبوط الجفن العلوي لدرجة يحجب فيها الضوء من النفاذ إلى داخل العين خلال البؤبؤ.
2- وجود مياه بيضاء وخلقية في عدسة العين.
3- وجود عيوب انكسارية في قرنية العين وتشمل قصر نظر أي عدم رؤية الأشياء البعيدة بوضوح أو طول نظر أي عدم رؤية الأشياء القريبة بوضوح أو انحراف Astigmatism الفرق والإختلاف في التحدب بين المحور العمودي أو الأفقي.
وهذه العيوب الإنكسارية من الأسباب الشائعة التي تؤدي إلى العين الكسلى وذلك لأن العين في هذه الحالات يكون منظرها الخارجي طبيعياً جداً ولا يلاحظ الآباء أية علامات مرضية تلفت الانتباه لوجود أمر غير طبيعي في العين. فبهذا تبرز أهمية فحص العيون لدى الأطفال بشكل دوري.
4- وجود حول في العين أي أن تكون العين منحرفة عن المركز باتجاه اليمين أو اليسار (إن الكثير من الأطفال تكون عندهم منطقة ما بين العينين وعند نهاية الأنف العلوية عريضة ومسطحة مما يجعل عيني الطفل تبدوان وكأنهما مصابتان بالحول وهذا ما يسمى بالحول الكاذب (Pseudostrabismus) وللتأكد من وجود حول أم لا نسلط ضوءاً على عيني الطفل من مصباح يدوي أو غيره، فإذا كانت بقعة الضوء الواقعة على بؤبؤ العين في مركز متماثل في العين فلا يوجد حول أما إذا كانت نقطة الضوء في إحدى العينين واقعة في منتصف البؤبؤ ونقطة الضوء في العين الأخرى واقعة على يمين أو شمال مركز البؤبؤ وحتى خارج البؤبؤ على القزحية فهذا يعني أن هناك حولاً.
5- عتامة في قرنية العين إما خلقية أو بسبب ضربة.
6- تشويه داخلي في العين في العصب البصري أو في الشبكية خاصة في منطقة الإبصار الحاد (Macula).
تشخيص حالات العين الكسلى المسببة للإعاقة البصرية:كثير من الأحيان لا يشعر الآباء بوجود عوائق بصرية عند أطفالهم ما لم يكن هناك حول واضح أو مياه بيضاء تعطي لون أبيض لبؤبؤ العين ولهذا ينصح الآباء بفحص نظر صغارهم حسب البروتوكول التالي:
- الفحص الأول في سن 4-6 شهور
- الفحص الثاني في سن 3 سنوات
- الفحص الثالث عند دخول المدرسة.
   أما إذا كان الطفل غير كامل النمو عند الولادة فيجب فحص العين وبخاصة قاع العين عند الولادة. ويجب على الآباء الإنتباه إلى أية ظواهر غير طبيعية في عيون أبناءهم وأن يكونوا على دراية بما هو طبيعي وما هو غير طبيعي من مظاهر ولتعريف الآباء بما يجب مراقبته:
- مراقبة مظهر العين الخارجي.
- وجود احمرار دائم في العين.
- بياض في منطقة بؤبؤ العين.
- هبوط في الجفن العلوي.
- قرنية العين أكبر من حجمها الطبيعي.
- اتجاه إحدى العينين للداخل أو الخارج بعيداً عن المركز.
- اهتزاز العين باستمرار إما أفقياً أو عمودياً-الرأرأة (Nystagmus).
ترميش في العين أكثر من اللازم وباستمرار:
- مراقبة إذا كانت عين الطفل لا تلتقي مع عين والديه عند حمله بعد الشهر الثاني من العمر.
- مراقبة إذا كان الطفل لا يتابع الأشياء التي تتحرك أمام عينيه من جهة إلى أخرى بعد الشهر الثالث.
- مراقبة إذا كان الطفل لا يتابع بعينيه الدمى التي تسقط من يديه بعد بلوغه الشهر الثامن.
- مراقبة إذا كان الطفل لا يزحف نحو لعبة توضع له على بعد معبن عند بلوغه الشهر العاشر من العمر.
- مراقبة إذا كانت عيناه لا تتابعان دوران عجلة أمامه كعجلة دراجة أو عجلة دمية عند بلوغه 24-28 شهراً.
- مراقبة إذا كان لا يقدر أن يتعرف على صور أمامه في كتابه عند بلوغه 34-38 شهراً.
- مراقبة مشيته وهل يستطيع تقدير ارتفاع أو انخفاض الأدراج ولا يتعثر باستمرار أو يرتطم بالأشياء من حوله.
   أهم طرق علاج الإعاقة البصرية (العين الكسولة):هو إعادة تدريب الخلايا العصبية لهذه العين والعودة لاستقبال الإرشادات الضوئية العصبية وعمل صورة سليمة غير مشوهة.
   فإذا كان السبب مياه بيضاء في عدسة العين فيجب إزالتها بأسرع وقت وإذا كان السبب هبوط في الجفن العلوي يجب إجراء عملية جراحية لرفع الجفن.
   وإذا كان السبب هبوط في الجفن العلوي يجب إجراء عملية جراحية لرفع الجفن.
   وإذا كان السبب إنكساري مما طول نظراً أو قصر نظراً فيجب تصحيحه عن طريق عمل نظارة طبية بالقياس الصحيح ولبسها.
   أما إذا كان بسبب حول في العين ولم نستطع تصحيحه بالنظارة فيجب تصحيحه بالجراحة.
ولمعالجة العين المهملة يجب إرغام تغطية العين السليمة حتى تبدأ العين المهملة تسترد قدرتها على استقبال الإشارات العصبية الضوئية.
   ولهذا يجب على الآباء إدراك لأهمية هذه الحقيقة جيداً وهي مدى أهمية الالتزام بإغلاق العين السليمة لمدة زمنية تتراوح بين 2-6 ساعات يومياً وذلك في أوقات اليقظة حتى نضمن استعمال الطفل لعينه الكسلى.
يتم تغطية العين السليمة بقطعة من الشاش أو لصقات خصوصية وحتى نجعل اللاصقات محببة للطفل يمكن أن تشترى بالألوان. أو نرسم له عليها صوراً محببة له وإذا كانت اللصاقة مزعجة وغير مرغوبة للطفل يمكن استبدالها بوضع نقط أتروبين في العين السليمة.
   كانت النسبة في استرجاع النظر للعين الكسلى باستعمال Patch (اللصاقة) 79% واستعمال الأتروبين 74%.
وأخيراً:
   أود التأكيد على أن نسبة النجاح في استرداد البصر في العين الكسلى يعتمد بشكل كبير على انضباط الأهل في إلزام طفلهم بالتقيد بتغطية العين حسب إرشادات الطبيب ومتابعة هذا العلاج لفترات زمنية قد تكون طويلة وتصل إلى سنوات ولهذا يجب على الأهل التحلي بالصبر وأن لا يفقدوا صبرهم إن لم يحصل الطفل على نتائج سريعة.

إعــتــلال الــشــبــكــيــة الــســكــري
Diabetic Retinopathy

      إن إرتفاع نسبة السكر في الدم له تأثير ضار على الشعيرات الدموية الموجودة في كافة أعضاء الجسم خاصة شبكية العين - ويزداد معدل الإصابة بمرض الشبكية السكري مع طول فترة المرض - إذ يبلغ معدل الإصابة تقريباً 80% بعد مرور 15 عاماً من الإصابة بمرض السكر- وتؤدي الإصابة بمرض الشبكية السكري إلى فقدان البصر في حوالي 35% من المصابين خلال 5 سنوات من إعتلال الشبكية خاصة مع عدم الإهتمام بتنظيم مستوى السكر في الدم.

 

صورة لشبكية طبيعية

 مراحل إعتلال الشبكية السكري :
o  إنسداد الشعيرات الدموية مؤدياً إلى نقص التغذية الدموية و الأوكسجين اللذان يصلان إلى الشبكية.
o  تورم الشبكية و ظهور تجمعات دموية و زلالية.
o  تكاثر شعيرات دموية جديدة ضعيفة الجدار سهلة النزف.
o   تكرار حدوث النزف داخل الشبكية و الجسم الزجاجي للعين.
o   تليف الشبكية و الجسم الزجاجي.
o  إنفصال الشبكية.

 

نزيف في الجسم الزجاجي للعين

شعيرات دموية جديدة

 

مرض الشبكية السكري ...البقع البيضاء عبارة عن زلال و الحمراء نزيف

أعراض  إعتلال الشبكية السكري :
و هي عادة تظهر في المراحل المتأخرة من الإصابة حيث أن الغالبية العظمى من المصابين ليست لديهم أعراض في المراحل الأولى من المرض- وهي :
o  ضعف النظر - المفاجئ أو التدريجي.
o  ظهور (مشاهدة) أجسام متحركة في مجال البصر.
o مشاهدة وميض مفاجئ.
o ظهور عتمة في مجال البصر.
o ألم بداخل العين.

عوامل تزيد من شدة إعتلال الشبكية السكري :
o إرتفاع ضغط الدم.
o التدخين.
o  إرتفاع الدهون في الجسم.
o   الحمل.
يجب مراجعة طبيب العيون عند بداية تشخيص مرض السكري وبشكل دوري حتى وإن لم يكن هناك أعراض وذلك لتجنب إصابة الشبكية و فقدان البصر.

علاج إعتلال الشبكية السكري :
ويهدف إلى وقف التطور في الإصابة و المحافظة على ما تبقى من الإبصار لذلك كانت أهمية دور العناية بمستوى السكر في الدم لتجنب الإصابة و التطور في إعتلال الشبكية:
o  العلاج بالليزر - ويهدف إلى السيطرة على زيادة الشعيرات الدموية غير الطبيعية - إزالة الترشيح والتورم في الشبكية وخصوصاً في مركز الإبصار.
o  العلاج بالتبريد - ويستخدم بدلاً من الليزر في حال تعذر إستخدام الليزر - ويؤدي إلى نفس أهداف الليزر.
o  العلاج الجراحي لإزالة النزيف المزمن في الجسم الزجاجي للعين وإنفصال الشبكية.

 

آثار العلاج بالليزر (بقع بيضاء مستديرة)

 الوقاية خير من العلاج :
عزيزي مريض السكر .... الوقاية من الإصابة بإعتلال الشبكية السكري هي المحافظة على نسبة طبيعية للسكر في الدم.... خير من العلاج وإن كان بالوسائل الحديثة.
 

الرمد الحبيبي

التراخوما Trachoma – الحثر

 د. عبدالله الصبي
   مرض مزمن معد يحدث في القرنية والملتحمة، وسمي بالرمد الحبيبي لوجود ما يشبه الحبوب من ندبات على ملتحمة العين، وتقدر منظمة الصحة العالمية أن نحو ستة ملايين فرد في العالم يعانون من العمى نتيجة التراخوما، وأكثر من مئة و خمسين مليون فرد في حاجة إلى العلاج من هذا المرض.

الأسباب :
مسبب المرض هو جرثومة تسمى ملتحمة التراخوما -أو المتدثرة الحشرية - هذا الكائن ليس فيروساً رغم أنه لا يوجد إلا داخل الخلايا وليس بكتيريا، وفترة حضانة المرض تتراوح ما بين  5 – 12  يوماً

 

العدوى :
   التراخوما مرض معدي ينتقل من شخص لآخر عن طريق الملامسة الشخصية وأستخدام الأشياء الخاصة كما ينتقل عن طريق الحشرات، وهو من أكثر الأمراض المزمنة في العيون ومن مسببات العمى، وتحدث الإصابة عادة في سن الطفولة ولكن لايحدث  العمى للأشخاص حتى سن البلوغ

 الأعراض :
   التراخوما مرض مزمن، ويسمى أحياناً بالمرض الساكن، قد لا تظهر الأعراض بعد الاصابة وفترة الحضانة، قد تبدأ علاماته تدريجياً أو فجأة وقد تستمر طول العمر إذا لم يعالج في حينه، فقد لا يشعر المريض بأعراض حادة كالرمد الصديدي، ولكن قد يشعر ببعض التعب في العين على فترات متقطعة، وقد يشعر المريض بوجود مادة غريبة تحت الجفن تختفي ثم تعود مرة أخرى، قد تكون مصحوبة ببعض الإفرازات، يسبب ذلك وجود حبيبات وندب على الجانب الداخلي للجفن، وتزداد تلك الندب على مر السنين، فتؤثر على الملتحمة، ومن ثم تنقلب رموش العين إلى الداخل، وهو ما يسبب احتكاك الرموش بالقرنية، الذي يؤدي إلى حدوث تقرحات مما يفقدها شفافيتها وهو ما يؤدي للعتمة، وعليه يفقد المريض القدرة البصرية تدريجياً وهو ما يؤدي للعمى.

 

صورة توضح الحبيبات من داخل الجفن

صورة للعين باستخدام صبغة – توضح حدوث تقرحات القرنية

الوقاية :
o  التقيد بالعادات الصحية السليمة
o  المحافظة على نظافة العين
o  عدم استعمال أغراض الآخرين
o  مكافحة الحشرات
o  علاج المريض في المراحل الأولى للمرض

العلاج :
يحتاج الأمر لزيارة طبيب العيون لأخذ العلاج والذي يتركز على ما يلي:
o المضادات الحيوية مثل مرهم تتراسيكلين  Tetracycline، ومرهم أزيثميسن   azithmycin
o الجراحة : إزالة الندبات – البثور
o علاج ضعف الأبصار مبكراً

المراجع – المصادر :
o النشرات التوعوية – مستشفى الملك خالد التخصصي للعيون - الرياض

الـــحـــول

Strabismus

    الحول هو عيب بصري تكون فيه العينان غير مستقيمتين وتنظران إلى اتجاهين مختلفين، وقد تكون عدم الاستقامة تلك ملحوظة دائما أو أنها قد تظهر وتختفي، حيث تكون إحدى العينين متجهة للأمام مباشرة بينما العين الأخرى تنحرف إلى الداخل أو إلى الخارج أو إلى أعلى أو إلى أسفل، وقد يلاحظ في بعض الأحيان بأن العين المنحرفة قد تستقيم وتظهر العين المستقيمة انحرافا أحيانا أخرى.

    يعتبر الحول حالة شائعة تصيب الأطفال وتصل نسبتها 4% عند الذكور والإناث على حد سواء، إضافة إلى إمكانية حدوثه في مرحلة لاحقة من العمر، آخذين بعين الاعتبار أن الحول قد يصيب أكثر من فرد في العائلة أو قد يصيب الأشخاص الذين ليس لهم أقارب مصابين بهذه الحالة.

الرؤية باستخدام كلتا العينين:
       الرؤية باستخدام كلتا العينين هي الوضع الطبيعي لدى الشخص السليم حيث تتجه العينان إلى نفس الهدف المرئي، ويقوم مركز الإبصار في المخ بدمج الصورتين في صورة واحدة ثلاثية الأبعاد - الصورة المجسمة.
عندما تنحرف إحدى العينين أو تصبح على غير استقامة فإنه ينتج عن ذلك إرسال صورتين مختلفتين إلى المخ، وفي حالات الحول عند الأطفال الصغار يتجاهل المخ الصورة الآتية من العين المصابة بالحول ويرى الصورة المنقولة من العين المستقيمة أو العين التي ترى بشكل أفضل، وهو ما يؤدي إلى :
o  تدني في الرؤية في العين غير المستقيمة – كسل العين الوظيفي
o  فقدان بعض القدرة على إدراك البعد الثالث للرؤية
o  فقدان الرؤية بالعينين.
    وبالنسبة للأشخاص الكبار الذين يصابون بالحول، فغالبا ما تكون الرؤية لديهم مزدوجة لأن المخ يكون قد تعود على استقبال الصورتين المرسلتين من كلتا العينين، وبالتالي لا يستطيع تجاهل الصورة الآتية من العين غير المستقيمة.

كسل العين الوظيفي:
إن عدم استقامة العينين في مرحلة الطفولة قد يسبب تدنيا في القدرة البصرية أو كسلا في إحدى العينين حيث يستقبل المخ الصورة الآتية من العين التي ترى بشكل أفضل متجاهلا الصورة الآتية من العين الضعيفة وعادة ما تكون العين غير المستقيمة، وهذا الأمر يحدث مع نصف الأطفال المصابين بالحول تقريبا،  ويمكن علاج كسل العين عن طريق تغطية العين التي يفضل الطفل الرؤية بها أو التي توفر الرؤية الأفضل للطفل وذلك بهدف تحقيق الاستقامة للعين الأضعف وتحسين القدرة البصرية بها.

أسباب الحول:
إن الأسباب المؤدية للحول ليست واضحة ومحددة تماما، حيث أن هناك ست عضلات تتحكم في حركة العين وهذه العضلات متصلة بالجزء الخارجي للعين، ولكي يمكن تثبيت وتركيز كلتا العينين على هدف مرئي واحد يجب أن يكون هناك توازن وتنسيق في العمل بين العضلات الست الموجودة في العين والعضلات المناظرة لها في العين الأخرى، ويمكن القول أن من أهم أسباب الحول ما يلي:
o   طول أو قصر النظر.
o   ضعف شديد في قوة النظر في إحدى العينين دون الأخرى.
o   أمراض في الجهاز العصبي منها التي تسبب شلل في عضلات العين.
o   سبب خلقي مثلاً بسبب تليفات في عضلات العين.

أنواع الحول:
هناك أنواع متعددة من الحول، وهي :
o حول دائم Manifest  - وهو ظاهر في جميع الأوقات.
o  حول متقطع Intermitent - يظهر في بعض الأحيان ويختفي في الأخرى - والحول المتقطع عند الأطفال الرضع  قبل سن 4-6 شهور  فهو يعتبر ظاهرة فسيولوجية طبيعية
o حول متبادل Alternating  - ينتقل الحول من عين إلى اخرى - و هودلالة على تساوي قوة النظر في العينين.
o   حول مخفي Latent - ويظهر بالفحص الطبي أو الإرهاق

أشكال الحول:
يظهر الحول بأشكال متعددة، فقد يظهر إلى الداخل ويسمى الحول الإنسي، أو إلى الخارج ويسمى الحول الوحشي، وقد يظهر بأشكال أخرى أقل أنتشاراً :
o الحول الداخلي - الحول الإنسي
هو انحراف العين نحو الداخل، وهو أكثر أنواع الحول شيوعا لدى الأطفال الصغار، والأطفال المصابون بالحول الإنسي لا يستخدمون كلتا العينين معا، وتكون هناك حاجة لإجراء العملية الجراحية لتحقيق استقامة العينين، وتكون تلك الجراحة عن طريق شد أو ارخاء بعض عضلات العين
o الحول الإنسي التكيفي
يحدث لدى الأطفال المصابين بطول النظر والذي عادة ما يحدث عند سن الثانية فما فوق إلا أنه في بعض الأحيان يمكن أن يحدث في سن مبكرة عندما يكون عمر الطفل ستة أشهر، ويكون العلاج المبدئي لهذه الحالة هو وصف النظارات الطبية أو وسيلة أخرى من وسائل التصحيح البصري حيث تقوم بتخفيف الجهد الذي يبذل من أجل التركيز البؤري وهو الذي يسبب عدم استقامة العينين، وقد يصف الطبيب نظارات طبية مزدوجة العدسة لأغراض الرؤية القريبة كما يمكن أيضا وصف قطرات ومراهم أو مواشير من أجل تحقيق استقامة العينين، وقد تفيد بعض التمرينات الخاصة بالعين الأطفال الأكبر سنا.
o الحول الخارجي - الحول الوحشي
هو انحراف العينين نحو الخارج ويعتبر من الحالات الشائعة للحول، ويحدث هذا النوع من الحول في أغلب الأحيان عندما يركز الطفل بصره على أهداف بعيدة، وغالبا ما يحدث الحول الوحشي بصورة متقطعة خاصة عندما يكون الطفل غارقا في أحلام اليقظة أو مريضا أو متعبا، وفي معظم الأحوال يلاحظ الوالدان انحراف إحدى العينين لدى الطفل عند تعرضه إلى ضوء الشمس الساطع أو إغلاق عينه في الضوء المبهر، وعلى الرغم من أن إجراء تمرينات للعين، أو إرتداء نظارات طبية أو عدسات موشورية يمكن أن يساعد في الحد من انحراف العين للخارج أو يساعد في السيطرة على هذا النوع من الحول لدى بعض الأطفال، إلا أن الجراحة قد تكون ضرورية في أغلب الأحيان.
o  الحول الكاذب :
عندما يكون الأنف لدى الأطفال الرضع عريضا ومفلطحا مع وجود ثنية داخل الجفن والتي قد تخفي العين عند التحديق جانبا الأمر الذي قد يظهر العينين كأن بهما حول وهو ما يسمى بالحول الكاذب، وهذه الحالة تتحسن مع نمو الطفل، أما الحول الحقيقي فلا يتحسن مع نمو الطفل إذا تجاوز عمره أربعة أشهر، ويمكن لطبيب الأطفال وطبيب العيون التفريق بين النوعين

 

أعراض الحول:
عادة لا يشتكي الأطفال في المراحل الأولى  من العمر من المشاكل البصرية ، ولكن علينا ملاحظة النقاط التالية :
o  ضعف النظر في العين المنحرفة... مثلا كسل العين Amblyopia عند الأطفال.
o  إزدواجية الرؤية وقد يؤدي إلى الصداع.
o  وضعية الرأس (الميل) بميلان إلى الجهة اليسرى أو اليمنى.
o  إغلاق الطفل لعين واحدة بصورة غير طبيعية خصوصا في ضوء النهار.

اكتشاف وتشخيص الحالة:
كما ذكرنا سابقاً بان الطفل المصاب بالحول عادة لا يشتكي من أي أعراض وخصوصاً في الطفولة المبكرة، لذى يجب على من يقوم برعايته من أكتشاف الحالة في وقت مبكر، من خلال النقاط التالية:
o  على الوالدين مراجعة الطبيب عند وجود شك في حدوث الحول
o   زيارة طبيب العيون اذا كان أحد أفراد العائلة لديه حول أو كسل في العين
o  الكشف الدوري على الطفل من خلال عيادة الطفل السليم
o   الفحص البصري الكامل لجميع الأطفال قبل دخولهم للمدرسة     

الغرض من علاج الحول:
إن الغرض من علاج الحول يتلخص في الآتي :
o الحفاظ على القــدرة البصرية للعين
o تحقيق استقامة العينين
o  استعادة القدرة على الإبصار بكلتا العينين في وقت واحد.

طرق علاج الحول :
ويختلف علاج الحول من حالة إلى أخرى باختلاف السبب المؤدي للإصابة، حيث قد يشمل العلاج:
o  استخدام النظارات الطبية
o  عملية جراحية لتعديل وضع عضلات العين
o استئصال الساد - عدسة العين المعتمة
o  تصحيح أي عيوب أخرى قد تكون هي السبب في انحراف العين عن وضعها الطبيعي.
o علاج كسل العين بتغطية العين السليمة
وعلى ضوء الفحص العيني الشامل لأجزاء العين الداخلية والخارجية، يقرر طبيب العيون نوعية العلاج الملائم للحالة سواء كان علاجا بصريا أو طبيا أو جراحيا، وقد يتطلب الأمر علاجا يجمع بين اثنين أو أكثر من هذه العلاجات معا، إضافة إلى تغطية العين السليمة بهدف تحسين القدرة البصرية في العين المصابة الذي يكون غالبا ضروريا

علاج كسل العين بتغطية العين السليمة

استخدام النظارات الطبية

جراحات الحول:
     إن جراحة الحول لا تتطلب إخراج كرة العين من محجرها، ويتم خلال جراحة إصلاح الحول عمل شق صغير في الأنسجة التي تغطي العين حيث يسمح ذلك للجراح بالوصول إلى عضلات العين الموجود تحت هذه الأنسجة، ويعتمد اختيار العضلات التي يتم تعديل وضعها على الاتجاه الذي تنحرف إليه العين، وقد يكون من الضروري إجراء الجراحة في إحدى العينين أو كليهما، إن إجراء جراحة الحول للأطفال تتطلب استخدام التخدير الكامل، أما لدى المرضى الكبار فيمكن استخدام التخدير الموضعي، وتستمر الحاجة إلى ارتداء النظارات أو العدسات الموشورية بعد الجراحة، وقد يحــدث تصحيح زائـد أو ناقص للحول، الأمر الذي قد يستلزم إجراء جراحة أخرى، وينصح بالتدخل الجراحي المبكر لتصحيح الحول عند الأطفال الرضع حيث أن إمكانية نمو البصر بصورة طبيعية في كلتا العينين قد تتحقق بمجرد استقامة العينين، ومع تقدم الطفل في العمر تتناقص فرصة نمو الرؤية بكلتا العينين معا على الرغم من إمكانية تحسن الرؤية الجانبية، وعلى هذا يتم توقيت إجراء الجراحة من قبل طبيب العيون بدقة و حسب كل حالة على حدة، فمثلا ينبغي عادة علاج كسل العين الوظيفي قبل إجراء جراحة تصحيح الحول،. وجراحة الحول تعتبر كأي جراحة أخرى حيث يمكن حدوث بعض المضاعفات مثل الالتهابات أو حدوث نزيف أو ندوب كثيرة وبعض المضاعفات النادرة الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى فقد البصر الخ.. إلا أنه بشكل عام تعتبر جراحات الحول من الجراحات الآمنة وتعتبر علاجا فعالا لحالات عدم استقامة العينين، وينبغي مع ذلك ملاحظة أنها ليست بديلا لاستخدام النظارات الطبية أو الوسائل العلاجية لحالات كسل العين.

حقن البوتكــس BOTOX:
     يعد عقار البوتكس دواء جديدا ويستخدم منذ عهد قريب كبديل لجراحات عضلات العين لدى بعض المرضى المصابين بالحول، وعند حقن هذا الدواء في عضلة العين، يحدث ضعف مؤقت وارتخاء في العضلة مما يؤدي الى شد العضلة المقابلة وبالتالي تحقيق الاستقامة للعين، ورغم أن تأثير هذا الدواء يتلاشى عادة بعد عدة أسابيع، فإن تحقيق الاستقامة في العين قد يستمر لدى بعض المرضى بصورة دائمة.

حقائق سريعة :
o لا يزول الحول مع نمو الطفل بعد تجاوزه أربعة أشهر.
o  عادة ما يفضل علاج كسل العين أولا قبل علاج الحول.
o  قد يكون علاج الحول باتباع أساليب أخرى غير الأساليب الجراحية والتي قد تشمل استخدام القطرات أو النظارات أو تمرينـات العيــن أو تغطية إحدى العينين.
o  إذا كان هناك داع للعلاج الجراحي، فإنه كلما تم ذلك في مرحلة مبكرة كلما تحسنت الفرصة أمام الطفل لتحقيق نمو بصري سليم في كلتا العينين.
o  يظل تحقيق الاستقامة في العينين ممكنا في أي عمر ويمكن أن يؤدي إلى تحسن الرؤية الجانبية.

 

تعد هذه المعلومات معلومات عامة عن موضوع الحول الذي ينطوي على جوانب كثيرة شائكة.

إنتبه عند الشك بوجود الحول عند طفلك --- سارع بمراجعة الطبيب لعلاجه مبكراً.

المراجع – المصادر :
o       Nellson Text book of pediatric
o       النشرات التوعوية – مستشفى الملك خالد التخصصي للعيون - الرياض
o       موقع طبيبك - دكتور عبدالمطلب بهبهاني- إستشاري أمراض و جراحة العيون

جـــفـــاف الــعــيـــن

Dry Eye

        تقوم الغدد الدمعية بإفراز دموع بصورة مستمرة وبكمية محدودة مُشكلة طبقة دمعية رقيقة تغطي سطح العين تعمل على المحافظة على رطوبة ونعومة سطح العين بصورة مستمرة- وهي دموع مختلفة عن الدموع التي تفرز في حالات إثارة العين أو البكاء - وعند اضمحلال هذه الطبقة الدمعية تحدث حالة جفاف العين.

منظر تشريحي للعين يظهر الأجهزة الدمعية

مقطع للعين يظهر الأجهزة الدمعية

الأعراض :
o الإحساس بما يشبه وجود جسم غريب في العين.
o الإحساس بحرقة أو حكة في العين.
o  إحمرار العين.
o   تجمع إفرازات مخاطية.
o   نوبات كثرة الدموع وهي حالة إزدياد الدموع الثانوية من قبل الغدد الدمعية نتيجة إثارة العين بسبب فقدان الطبقة الدمعية الرقيقة.
o  التذبذب في حدة الإبصار.
o  صعوبة التأقلم مع لبس العدسات اللاصقة وتزداد حدة هذه الأعراض في آخر النهار وكذلك مع إرتفاع درجة حرارة الجو وسرعة الرياح ومع التدخين في الأماكن المغلقة.

إحمرار العين نتيجة الحساسية مع زيادة افراز الدموع

 أسباب جفاف العين :
o  التقدم في العمر و خاصة عند النساء.
o  أمراض الجفن المزمنة(التراخوما TRACHOMA).
o  وجود  أمراض أخرى خارج العين - روماتيزم المفاصل المزمن.
o  إستخدام بعض الأدوية مثل : مدرات البول - أدوية الحساسية - الحبوب المنومة.
o  تعاطي المشروبات الكحولية.

حالة مريض بالتراخوما – مع انسداد المجاري الدمعية

العلاج
o  إستخدام النظارة الشمسية.
o  الإستخدام مرطب  الجو داخل البيت عند إستخدام التدفئة المركزية Humidifier
o  تجنب مسببات الجفاف إن أمكن - مثلاً دخان السجائر.
o إستعمال قطرات الدموع الصناعية والتي تعمل على ترطيب سطح العين.
o  إستعمال مراهم فيتامين ( أ ) Vitamin A في حالات خاصة و حسب نصيحة الطبيب.
o إغلاق قنوات تصريف الدموع جراحياً لكي تبقى الطبقة الدمعية لأطول فترة ممكنة.
o  إستعمال النظارة الشمسية لحالات جفاف العين ضروري لمنع تفاقم المرض

قياس معدل إفراز الدموع

المصدر – موقع طبيبك - دكتور عبدالمطلب بهبهاني-استشاري أمراض و جراحة العيون

إنـفـصـال شـبـكـيـة الـعـيـن

Retinal Detachment

    إنفصال شبكية العين Retinal Detachment يعني إنفصال طبقة الشبكية Retina عن طبقة المشيمية Choroid  للمزيد الرجوع  لجزء- تشريح العين
     المشيمية هي الطبقة التي تزود الشبكية بالغذاء - وفقدها يعني فقد الشبكية لمصدر غذائها بإنفصالها - مما يؤدي إلى تعطلها و فقد خاصية البصر لدرجة تصل أحياناً لدرجة العمى.
     إنفصال الشبكية مرض غير شائع الحدوث و يُصيب شخص من كل 15,000 نسمة في الولايات المتحدة الأمريكية،  ويشيع بين متوسطي العمر والكبار، كما يزيد لدى الأشخاص الذين لديهم قصر نظر Myopia شديد ليصل إلى نسبة 50% -  وهم يُشكلون 40 - 50% من الحالات، كذلك الأشخاص الذين أجروا عملية إزالة الماء الأبيض – تصل الاحتمالية إلى 1% - وهم يُشكلون 33% من الحالات، كما يحدث عند إصابة العين بالرضة – حادث- وتُشكل 10 - 20% من حالات إنفصال الشبكية.

أنـواع إنـفـصـال شـبـكـيـة الـعـيـن :
أولاً : إنفصال الشبكية الذاتي العلة Rhegmatogenous Retinal Detachment :
أكثر الأنواع شيوعاً،  و ينتج عن وجود تمزقات و ثقوب في شبكية العين مما يؤدي إلى تسرب وتوغل السوائل من خلالها بين طبقة الشبكية وطبقة المشيمية مما يُسبب إنفصالهما عن بعض و بالتالي مرض إنفصال شبكية العين.
العوامل التي تؤدي إلى حدوث هذا النوع من إنفصال الشبكية:
o  إنفصال الجسم الزجاجي Posterior Vitreous Detachment PVD عن الشبكية -  من أكثر أسباب حدوث الشقوق والثقوب في الشبكية، ومن الطبيعي أن يتقلص الجسم الزجاجي مع تقدم العمر حتى ينفصل عن الشبكية محدثاً ثقوب و شقوق فيها، وهذا الإنفصال يُصيب 50% من الأشخاص في سن الخمسين، إنفصال الجسم الزجاجي بحد ذاته ليس بخطر ولكن خطورته تكمن في إحتمال تسرب وتوغل السوائل في الثقوب والشقوق التي يُحدثها في الشبكية وبالتالي إنفصالها.
o الأشخاص الذين يُعانون من قصر النظر مُعرضون لهذا النوع من الإنفصال وذلك لكون مقلة العين طويلة من الأمام للخلف وكون شبكية العين رقيقة و هشة.
o  إلتهاب أو إنتان العين
o  إصابة العين بحادث رضة يمكن أن يؤدي إلى تقلص الجسم الزجاجي و حدوث ثقوب في الشبكية.
o  جراحة العين،  وخاصة جراحة إزالة الماء البيض، وتُشكل عامل خطورة لحدوث إنفصال الشبكية، 20 - 40% من حالات هذا النوع من إنفصال شبكية العين قد أجروا عملية إزالة الماء الأبيض سابقاً.

رسم توضيحي يبين ثقب (تمزق) في شبكية العين و الذي من خلاله تتوغل و تتجمع السوائل بين المشيمية و الشبكية مسببة إنفصال الشبكية.

رسم توضيحي يبين إنفصال في شبكية العين بعد تجمع السوائل بينها و بين المشيمية.

ثانياً :  إنفصال الشبكية الجَري –الشدي- Tractional Retinal Detachment :
يحدث هذا النوع من إنفصال الشبكية عندما تتكون إلتصاقات أو أنسجة ليفية تشد – تجر- الشبكية مُحدثة فيها ثقوب و من ثم تفصلها عن المشيمية، و أسبابه هي :
o  إعتلال الشبكية السكري Diabetic Retinopathy .
o  سلبيات فقر الدم المنجلي (المنجلية) على العين Sickle Cell Disease.
o إنسداد الأوعية الدموية الشبكية Retinal Blood Vesseles Occlusion.
o  إصابات العين النافذة Penetrating Eye Injuries.
o  إعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج Retinopathy of Prematurity.

ثالثاً : إنفصال الشبكية النضحي Exudative Retinal Detachment :
نتيجة لخلل في الأوعية الدموية في العين تترشح السوائل منها وتتجمع تحت الشبكية مُحدثة إنفصالها عن المشيمية -  وأسباب هذا النوع هي:
o  أمراض وراثية مثل مرض كوت Coat's Disease و هو عبارة عن مرض يصيب الأوعية الدموية في شبكية العين وكذلك مرض العين الصغيرة Nanophthalmus.
o   أورام العين مثل ورم المشيمية الملاني Choroidal Melanoma.
o   إلتهابات العين مثل إلتهاب صلبة العين الخلفي Posterior Scleritis.
o  العلاج هنا يكون موجه بالدرجة الأولى على السبب والسيطرة عليه.

عــوامــل الــخــطــورة لــحــدوث الإنـفــصــال Risk Factors الأمور التي سوف نذكرها تزيد من إحتمال إصابة الفرد بإنفصال الشبكية مثل :
o  إجراء عملية إزالة الماء الأبيض.
o  إعتلال الشبكية السكري.
o   قصر النظر.
o  إنفصال الجسم الزجاجي.
o  إنفصال الشبكية في عين يزيد من إحتمال إنفصال الشبكية في العين الأخرى.
o  ترقق شبكية العين.
o   إصابة رضة للعين.

الأعــــراض Symptoms إنفصال الجسم الزجاجي عن الشبكية يؤدي إلى رؤية المريض لومضان Flashes (وميض من الضوء) لجزء من الثانية،  ومع تطور إنفصال الجسم الزجاجي تنفصل قطع من الشبكية - الأجسام العائمة Floaters ، لتعوم في الجسم الزجاجي،  ويراها المريض كدوائر أو خيوط ناعمة أو قطع مدببة في مجال الرؤية، وغالباً تترسب هذه الأجسام العائمة في قاع العين خلال أشهر وتخرج من مجال الرؤية.

صورة تُمثل كيفية رؤية المريض للوميض Flashes.

 

صورة تُمثل كيفية رؤية المريض للأجسام العائمة - اللون الأسود Floater

o   رؤية وميض مفاجئ أو الأجسام العائمة يمكن أن يكون أول عرض لتمزق الشبكية،  وزيادة عدد أو حجم الأجسام العائمة يُنذر بإنفصال شبكية العين.
o  الرؤية المتموجة - يرى المريض الأجسام كأنها في الموج أو الماء- يمكن أن تكون عرض لإنفصال الشبكية.
o  بعض المرضى يشتكون من رؤية ظل مُعتم أو كأن ستارة قد أُرخيت – أُسدلت-  في مجال الرؤية الطرفي مع فقدان البصر في هذا الجزء من مجال الرؤية.
o  يبدأ إنفصال الشبكية من أطرافها و بعدها يمكن أن ينتقل إلى الوسط مما يؤدي إلى فقد مجال الرؤية المركزي والذي ممكن أن يؤدي إلى العمى.
o  إنفصال الشبكية يبدأ و يتطور ببطء مسبباً أعراض إنفصال الشبكية ولكن أحياناً يكون مفاجيء و كلي مسبباً عمى في العين المُصابة.

الــتــشــخــيـــص Diagnosis يتم التشخيص بأخذ تاريخ مرضي من المريض والأعراض التي تدل على إنفصال الشبكية،  وكلما كان التشخيص و العلاج مبكراً كلما كانت النتيجة أفضل و الحفاظ على البصر.
يفحص الطبيب المختص قاع العين لرؤية الثقوب و الشقوق في الشبكية و كذلك لرؤية العلامات التي تدل على اإنفصال الشبكية فيتم التشخيص.

 

صورة بمنظار العين لقاع عين طبيعية , الشبكية حمراء اللون و السهم الأخضر يؤشر على أوعية دموية و السهم الأسود يؤشر على القرص البصري Optic Disc.

صورة بمنظار العين تبين تمزق في الشبكية (السهم الأسود) و يمر عبر فتحة التمزق أوعية دموية (السهم الأحمر) التي يمكن أن تنزف في التمزق و يتجمع الدم خلف الشبكية مسببا إنفصالها.

صورتين بمنظار العين لقاع العين تبين إنفصال الشبكية (الأسهم) و الشبكية المُنفصلة لونها غير أحمر (معتم) و مُتجعدة و كأنها قطعة قماش مُتدلية.

  الــعــلاج Treatment في 90% من الحالات يمكن إصلاح الشبكية،  و 33% من الحالات التي تُعالج بإعادة الشبكية لموقعها يُصبح لديهم حدة بصر ممتازة خلال 6 أشهر من العملية.
o  العلاج بأشعة الليزر Laser Photocoagulation
إذا كان الإنفصال صغير ومحدود يمكن حرق جوانب التمزقات في الشبكية بواسطة أشعة الليزر مما يؤدي إلى تكوين أنسجة ليفية تسد أطراف التمزق وبالتالي تمنع السوائل من التسرب بين الشبكية و المشيمية، العلاج بأشعة الليزر يتم في العيادة الخارجية وتحت تخدير موضعي.
o العلاج بالتجميد Cryopexy
يُستخدم أوكسيد النايتروز Nitrous Oxide لتجميد الأنسجة خلف التمزق في الشبكية وبالتالي تكوين أنسجة ليفية لسد أطراف التمزق - يكون العلاج في العيادة الخارجية وتحت تخدير موضعي.
o العلاج الغازي Pneumatic Retinopexy
ينفع على وجه الخصوص للإنفصال الشبكي في الجزء العلوي من العين ،  ويتم بحقن فقاعات صغيرة من غاز خاص لهذا الغرض أو الهواء في الجسم الزجاجي تحت تخدير موضعي،  تطفو هذه الفقاعات وترتفع للأعلى وتضغط على الشبكية و تُلصقها بالمشيمية - يمتص الجسم هذه الفقاعات و يستبدلها بسوائل،  ويُمتص الهواء خلال 1 - 2 أسبوع ، ومن الغازات التي تُستعمل لتثبيت الشبكية غاز سلفاهيكسافلورايد Sulfahexafluoride (SF6) و غاز بيرفلوروبروبين Perfluoroprpane (C3F8) -  و هذه الغازات يمتصها الجسم أبطء من إمتصاصه للهواء خلال 2 - 6 أسابيع  - يمكن إستخدم أشعة الليزر أو التجميد كذلك لتثبيت الشبكية في مكانها - السفر جواً (ركوب الطائرة) مع وجود فقاعات في العين غير آمن و لا يُنصح به!!!
o  العلاج بتحزيم صلبة العين Scleral Buckle
أكثر أنواع العلاج استخداماً و يتم بوضع ضمادة أو حلقة من السيليكون Silicone Band على صلبة العين لتضغط على الشبكية وتثبتها في مكانها- الحلقة غير مرئية ودائمة إلا في حالات الأطفال يجب تبديلها لمواكبة نمو عين الطفل، الحلقة تضغط على العين فتزيد من طولها وهذا يؤدي إلى قصر النظر أو زيادة شدة قصر النظر إذا كان موجوداً أصلاً --  تُستخدم أشعة الليزر أو التجميد كذلك لتثبيت الشبكية في مكانها.
 o العلاج بإزالة الجسم الزجاجي Vitrectomy
عندما يكون الإنفصال كبير أو مع وجود نزيف في الجسم الزجاجي يُعيق الرؤية أو العلاج يتم إزالة الجسم الزجاجي و تبديله بالهواء أو بالغاز أو بزيت السيليكون Silicone Oil أو بسائل سيلين للضغط على الشبكية لتلتصق بجدار العين.

العوامل التي تؤثر على نجاح العملية:
o  حجم وموقع الإنفصال - كلما كان الإنفصال صغيراً و في طرف الشبكية تكون النتائج أفضل.
o  الفترة الزمنية بين حدوث الإنفصال ووقت العملية - كلما قصرت الفترة كلما كانت النتائج أفضل.
o  تكون أنسجة ليفية على الشبكية إذا كانت الفترة الزمنية طويلة منذ إنفصالها يؤثر سلباً على نتيجة العملية و أحياناً لا يمكن إصلاحها بسببها.

مُضاعفات العملية:
o  التهاب و إنتان العين Eye Infection.
o  نزيف في العين Haemorrhage.
o الإصابة بالماء الأبيض Cataract.
o الإصابة بالماء الأزرق Glaucoma.

الـــوقــايـــة Prevention لا يوجد أشياء مُعينة للوقاية من إنفصال الشبكية،  ولكن الوقاية تكون كالتالي:
o الفحص الدوري لقاع العين للذين لديهم عوامل خطورة لحدوث إنفصال الشبكية.
o   مراجعة الطبيب المختص عند الشعور بأي من أعراض إنفصال الجسم الزجاجي أو شبكية العين و خاصة للذين لديهم عوامل الخطورة.

المصدر : طبيبك- دكتور عبدالمطلب بهبهاني- إستشاري أمراض و جراحة العيون